Negativa de cobertura: como agir quando o plano de saúde recusa o tratamento

Entenda quais documentos reunir, como formalizar a negativa e quais medidas podem ser adotadas para buscar o tratamento com urgência.

Por que a negativa acontece

É comum que operadoras aleguem ausência de previsão contratual, carência, rede indisponível ou limitação do rol. Na prática, a resposta pode ser contestável — principalmente quando há prescrição médica e risco de agravamento do quadro.

O que reunir antes de agir

• Relatório médico com CID, justificativa e urgência do tratamento.
• Pedido/protocolo de solicitação e a resposta formal (ou a comprovação da recusa).
• Contrato do plano, carteirinha, comprovantes de pagamento e documentos pessoais.

Próximos passos

Quando a urgência é alta, o caminho costuma envolver uma medida judicial com pedido de liminar, buscando garantir o tratamento enquanto o mérito é analisado. O objetivo é preservar saúde e tempo, reduzindo riscos.